各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣直有關單位：
《武陟縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作實施方案》已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
2023年6月14日
武陟縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作實施方案
為切實加強省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，加快“健康武陟”建設步伐，根據(jù)《河南省衛(wèi)生健康委關于開展2023年慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作的通知》要求，結合我縣實際，制定本方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，堅持預防為主、防治結合、中西醫(yī)并重，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體功能，提供面向全人群全生命周期的慢性病防治管理服務，推進疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，全面提高全縣人民群眾的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。
二、工作目標
（一）建立政府主導、部門協(xié)作、專業(yè)機構支撐、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制。
（二）建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力。
（三）規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。
（四）探索適合我縣的慢性病防控策略、措施和長效機制。
三、工作任務
（一）政策保障
1.建立政府主導、部門協(xié)作聯(lián)動機制。將慢性病防控工作納入全縣經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，融入各部門政策規(guī)章制度。
2.建立慢性病防控經(jīng)費保障機制。將慢性病防控工作經(jīng)費納入政府持續(xù)性預算、決算管理，保障示范區(qū)建設專項工作經(jīng)費和疾控機構的慢性病防控工作經(jīng)費。
3.建立科學有效的績效管理及評價機制。將示范區(qū)建設工作納入各相關部門年度目標管理，實施績效考核，落實問責制度。
4.建立工作督導機制。將示范區(qū)創(chuàng)建工作納入縣政府重點工作過程監(jiān)管，強化督導檢查，保障建設工作順利進行。
（二）環(huán)境支持
1.開展全民健康生活方式行動，構建全方位健康支持環(huán)境。健康社區(qū)覆蓋率達30%以上；健康單位、健康學校、健康餐飲（食堂、餐廳和酒店）每類達5個以上；開展健康主題公園、健康步道、健康小屋、健康一條街等健康支持性環(huán)境建設。
2.為群眾提供方便、可及的自助式健康檢測服務。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置自助式健康檢測，覆蓋率達到100%；檢測結果進入健康檔案，實現(xiàn)信息利用；提供個性化健康指導的比例≥50%。
3.開展全民健身運動，普及公共體育設施，提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。社區(qū)15分鐘健身圈覆蓋率達到100%，居民健身設備完好率達到100%，人均體育場地面積達到2平方米；公共體育場地、設施免費或低收費開放比例達到100%，有條件的單位免費或低收費開放比例≥30%；機關、企事業(yè)單位開展工間健身活動，單位覆蓋率≥80%，每年組織開展至少1次健身競賽活動；中小學生每天校內(nèi)體育活動時間不少于1小時的比例達到100%，國家學生體質(zhì)健康標準達標優(yōu)良率≥50%；經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例≥40%。
4.開展煙草控制，降低人群吸煙率。室內(nèi)公共場所、工作場所和公共交通工具，禁止吸煙警語和標識設置率達到100%；制定禁止煙草廣告的政策文件，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構院內(nèi)售煙一票否決制度；無煙黨政機關、無煙醫(yī)療衛(wèi)生健康機構、無煙學校，覆蓋率均達到100%；開展簡短戒煙服務培訓的醫(yī)療機構覆蓋率≥80%；提供簡短戒煙服務的醫(yī)療機構覆蓋率達到100%；轄區(qū)15歲以上人群吸煙率低于25%。
（三）“三減三健”專項行動
1.開展專題宣傳。開展健康生活方式日宣傳；開展全民營養(yǎng)周、中國減鹽周、全國愛牙日、世界骨質(zhì)疏松日等“三減三健”相關內(nèi)容的專項宣傳；充分利用傳統(tǒng)媒體和新媒體宣傳“三減三健”各方面內(nèi)容，全年至少開展6次。
2.開展專項活動。推廣使用健康“小三件”（限鹽勺、定量油壺和健康腰圍尺）；食鹽與食用油的攝入量低于全省平均水平3%以上；轄區(qū)內(nèi)兒童窩溝封閉服務覆蓋率≥60%，轄區(qū)12歲兒童患齲齒率＜25%；將骨密度檢測納入常規(guī)體檢，逐年提高50歲及以上人群骨密度檢測率；在健康社區(qū)的社區(qū)工作者中至少有1名健康生活方式指導員，覆蓋家庭、社區(qū)、學校、單位、醫(yī)院等五類場所；每年至少舉辦或者組織參加“三減三健”相關培訓1次（著重技能培訓），至少開展2項特色現(xiàn)場活動。
（四）體系整合
1.建立慢性病綜合防治體系。建立慢性病防控服務體系和防治結合、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、上下聯(lián)動的工作機制，完善信息共享、互聯(lián)互通等工作機制，推進慢性病“防、治、管”的整合。
2.加強慢性病防控隊伍建設。縣疾病預防控制中心設置獨立的慢性病防控科室，專職人員每年接受專業(yè)培訓不少于2次；二級以上醫(yī)院有承擔疾病預防控制工作的科室，配置專職人員，每年接受專業(yè)培訓不少于2次；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔所在區(qū)域慢性病防控工作，設置獨立的慢性病防控科室，專職人員每年接受上級培訓不少于4次，每年對村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)護人員的培訓不少于2次。
（五）健康教育與健康促進
1.多種渠道積極開展慢性病防治全民健康教育。利用當?shù)厣鐣髁髅襟w和互聯(lián)網(wǎng)等新媒體廣泛開展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次，建立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員開展健康教育和健康促進的績效考核機制；每年至少開展6次健康主題日大型宣傳活動；幼兒園、中小學校開設健康教育課覆蓋率達到100%，健康教育課包括營養(yǎng)均衡、口腔保健、健康體重、視力保護等內(nèi)容，每學期以班級為單位，課程≥6學時；寄宿制中小學校或600名學生以上的非寄宿制中小學校配備專職衛(wèi)生專業(yè)技術人員，600名學生以下的非寄宿制中小學校配備專（兼）職保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技術人員的比例達到70%；配備專（兼）職心理健康工作人員的中小學校比例達到80%。
2.提高居民重點慢性病核心知識知曉率和居民健康素養(yǎng)水平，居民重點慢性病核心知識知曉率≥70%，居民健康素養(yǎng)水平達到25%。
3.發(fā)揮社會團體和群眾組織在慢性病防控中的積極作用，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）至少要有5個群眾健身團體，并配有健康指導員和志愿者。
（六）慢性病全程管理
1.規(guī)范健康體檢，開展高危人群篩查與干預，加強癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發(fā)現(xiàn)與管理。對學生、老年人等重點人群定期開展健康體檢和健康指導，健康體檢率均≥90%，65歲及以上老年人健康體檢率≥90%，機關事業(yè)單位和員工數(shù)超過50人的企業(yè)每2年為職工開展1次職工健康體檢和健康指導，覆蓋率≥50%；縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構首診測血壓率達到100%，開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷；具備血糖、血脂、簡易肺功能測定與大便隱血檢測等4種技術并提供服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋率≥70%；加強個人健康檔案與健康體檢信息的利用，發(fā)現(xiàn)高危人群登記率達到100%，高危人群納入健康管理率≥30%。
2.建立分級診療制度，推進家庭醫(yī)生簽約服務，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規(guī)范化管理。落實并開展高血壓與糖尿病基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務，基層醫(yī)療機構門診量占比≥60%，依托信息平臺實現(xiàn)分級診療重點人群簽約服務覆蓋率高于全省水平3%。30歲以上高血壓知曉率≥60%，18歲以上糖尿病知曉率≥55%，35歲以上高血壓患者、糖尿病患者規(guī)范管理率均達到70%，高血壓患者血壓控制率、糖尿病患者血糖控制率均高于全省平均水平5%。有自我健康管理小組并規(guī)范開展的社區(qū)覆蓋率≥50%。
3.建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，專業(yè)公共衛(wèi)生機構、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間實現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享，并實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享；應用互聯(lián)網(wǎng)+技術、健康大數(shù)據(jù)為簽約服務的患者提供健康管理和診療服務。
4.堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供6類以上中醫(yī)非藥物療法的比例達到100%，社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室提供4類以上中醫(yī)非藥物療法的比例達到70%；宣傳中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，推廣使用中醫(yī)防治慢性病適宜技術，對65歲以上老年人提供中醫(yī)藥健康管理。
5.做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障的銜接。落實基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障等相關政策，提高簽約患者的醫(yī)療保障水平，強化殘疾人、流動人口、低收入等人群醫(yī)療救助的具體措施；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)先按目錄配置使用基本藥物，并按省級衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定和要求配備使用醫(yī)保報銷藥物。
6.動員社會力量參與慢性病防控工作，促進醫(yī)養(yǎng)結合。政府引導、市場驅(qū)動、社會力量參與，為慢性病患者提供健康管理服務；有效引進社會資本參與慢性病防控，商業(yè)健康保險參與醫(yī)療救助，通過向社會力量購買服務的方式，為慢性病患者提供健康管理服務；促進慢性病全程防治管理服務與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老服務融合，轄區(qū)內(nèi)每個街道辦事處均設有為居家養(yǎng)老的半失能老年人提供日間托養(yǎng)服務的社區(qū)老年人日間照料中心，以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的養(yǎng)老機構比例達到100%，設置老年醫(yī)學科的二級及以上綜合性醫(yī)院比例達到70%。
（七）監(jiān)測評估
1.開展過程質(zhì)量控制和重點慢性病監(jiān)測工作。規(guī)范開展覆蓋轄區(qū)慢性病及相關危險因素監(jiān)測，掌握轄區(qū)重點慢性病狀況、影響因素和疾病負擔，內(nèi)容包括：全人群的死因監(jiān)測、心腦血管事件報告、腫瘤登記、慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、慢性阻塞性肺疾病監(jiān)測等重大慢性病登記報告。利用省、市、縣三級人口健康信息和疾病預防控制信息管理系統(tǒng)，實施重點慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)達到質(zhì)量控制標準，被省級及以上采用納入分析報告。
2.開展慢性病防控社會因素調(diào)查，定期發(fā)布調(diào)查結果。每5年開展1次慢性病防控社會因素調(diào)查。
（八）創(chuàng)新引領
1.倡導慢性病綜合防控工作與轄區(qū)社區(qū)文化建設、健康城市建設、文明創(chuàng)建、公共服務與公共產(chǎn)品等相關項目有機銜接整合，以達到1+1>2的實際效果。
2.突出慢性病防控與四城聯(lián)創(chuàng)相結合、與醫(yī)養(yǎng)一體相結合、與家庭醫(yī)生簽約服務相結合、與健康扶貧相結合，拓展慢性病防控工作新領域。
四、工作步驟
（一）宣傳動員階段（2023年4月10日—2023年6月30日）：成立全縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作領導小組，制定全縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作實施方案，組織召開慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作動員會議，積極開展各項慢性病防控知識宣傳教育活動。
（二）創(chuàng)建實施階段（2023年7月1日—2023年8月20日）：各成員單位按照職責分工，制定工作方案，配備人員及物資，扎實有序開展工作；領導小組辦公室對各單位慢性病防控工作進展情況進行不定期督查指導，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
（三）自查評審階段（2023年8月21日—2023年8月31日）：對創(chuàng)建活動各項工作進行科學、全面、客觀評價，總結經(jīng)驗，完成自查報告、檔案材料等準備工作，迎接省級評審驗收。
（四）鞏固提升階段（2023年9月）：鞏固活動成果，推廣先進健康教育和健康促進模式，建立健全全民健康長效管理機制，爭創(chuàng)國家級慢性病綜合防控示范區(qū)，使全縣人民身體健康指標顯著提高、幸福指數(shù)全面提升。
五、保障措施
（一）加強組織領導。成立由縣政府主要領導任組長，相關單位負責人為成員的全縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作領導小組，負責全縣慢性病綜合防控工作的組織協(xié)調(diào)推進。各成員單位要把慢性病防控工作納入本單位重要議事日程，做到主要領導親自抓，分管領導具體抓，切實加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時研究解決工作中出現(xiàn)的新問題、新情況。
（二）加強溝通協(xié)作。各相關單位要強化責任意識，明確工作職責，密切協(xié)作配合，各司其職、齊抓共管，真正把慢性病綜合防控工作落到實處。
（三）加強經(jīng)費保障。縣財政部門要將創(chuàng)建工作經(jīng)費納入財政預算，保障疾控機構的慢性病防控工作經(jīng)費，慢性病防控工作經(jīng)費占疾控機構業(yè)務總經(jīng)費的比例達10%以上。各成員單位負責籌集本單位創(chuàng)建工作經(jīng)費，并出臺相關政策支持創(chuàng)建工作，增加對慢性病綜合防控工作投入，確保創(chuàng)建工作順利推進。
（四）加強督查落實。各單位要嚴格按照工作要求，定期組織開展自查工作。領導小組辦公室定期組織相關人員，對各單位工作情況開展督導檢查，并針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)和重點問題進行業(yè)務指導，保障工作效果，確保創(chuàng)建成功。
附件：1.武陟縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作領導小組.doc
2.武陟縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作目標責任分解.doc
