2023年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，武陟醫(yī)保局以加強(qiáng)法治宣傳教育，增強(qiáng)干部群眾的法律意識和法治觀念為目標(biāo)，以推進(jìn)依法治醫(yī)進(jìn)程為出發(fā)點(diǎn)，把法治宣傳教育、依法治理同醫(yī)療基金保障和行政執(zhí)法建設(shè)緊密結(jié)合起來，切實(shí)保障我縣醫(yī)保基金安全。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、主要負(fù)責(zé)人履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)、加強(qiáng)法治政府建設(shè)有關(guān)情況

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮引領(lǐng)作用。認(rèn)真落實(shí)主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，及時調(diào)整法治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確縣醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，充分發(fā)揮主要負(fù)責(zé)人推進(jìn)法治政府建設(shè)作用。形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。做到領(lǐng)導(dǎo)重視，思想到位，機(jī)構(gòu)常設(shè)，隊(duì)伍常在，工作常抓，為法治醫(yī)保建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的組織基礎(chǔ)。

（二）深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想，推動“一規(guī)劃兩綱要”貫徹落實(shí)。將深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想與深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹“一規(guī)劃兩綱要”結(jié)合起來，將其列入局黨組理論學(xué)習(xí)、中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，抓好班子成員、帶好隊(duì)伍。形成局領(lǐng)導(dǎo)帶頭尊法、學(xué)法、用法、守法的良好氛圍，抓好全局醫(yī)保干部的普法教育，公職人員在線學(xué)習(xí)平臺學(xué)法參學(xué)率、達(dá)標(biāo)率、實(shí)踐率均達(dá)到100%，進(jìn)一步強(qiáng)化法治思維、增強(qiáng)法治意識，營造法治政府建設(shè)良好氛圍，今年以來，黨組理論學(xué)習(xí)中心組圍繞習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想開展專題學(xué)習(xí)研討8次；參加省市縣法制培訓(xùn)7次；參加市縣案卷評查4次。

（三）醫(yī)療保障政策規(guī)范性文件體系建設(shè)取得新突破。一是進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險制度，更好解決我縣職工基本醫(yī)療保險參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，制定實(shí)施《武陟縣職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》，落實(shí)好《武陟縣醫(yī)療救助基金管理與使用辦法》，積極參與醫(yī)保規(guī)范性文件的制定。二是深化醫(yī)保支付方式改革，啟動實(shí)施全縣區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）支付方式改革，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，保障參保人員合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

二、2023年推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)工作責(zé)任。一是充實(shí)了法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組隊(duì)伍，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時研究解決推進(jìn)過程中的難點(diǎn)問題。二是嚴(yán)格實(shí)行行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度。全局9名執(zhí)法人員通過了行政執(zhí)法證年審考試，實(shí)現(xiàn)了執(zhí)法人員全員持證上崗，其他機(jī)關(guān)工作人員也積極參加行政執(zhí)法培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高全局人員整體行政執(zhí)法理論水平。三是完善規(guī)范文件制定程序，落實(shí)合法性審查、集體討論決定等制度，將公眾參與、專家論證、合法性審查、風(fēng)險評估、集體討論決定等作為重大行政決策的必經(jīng)程序，實(shí)現(xiàn)重大行政決策合法性審查100%覆蓋。

（二）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，增強(qiáng)法治意識。一是強(qiáng)化行政執(zhí)法能力培訓(xùn)，不斷提升執(zhí)法能力。定期不定期組織全縣醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員開展法治能力提升培訓(xùn)，通過開展執(zhí)法現(xiàn)場觀摩和行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”、行政規(guī)范性文件政策解析等內(nèi)容培訓(xùn)，進(jìn)一步提升全縣醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員的執(zhí)法能力。打造了一支政治堅(jiān)定、業(yè)務(wù)精通、堅(jiān)持法治原則、堅(jiān)守法律底線的醫(yī)保執(zhí)法隊(duì)伍。二是集中開展“安全規(guī)范用基金，守好人民“看病錢”集中宣傳月活動。通過進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)等方式開展現(xiàn)場宣傳活動。并在武陟融媒體、武陟縣人民政府、焦作日報、焦作市醫(yī)療保障工作信息等媒體上發(fā)表文章，在所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的辦公場所內(nèi)滾動播放法治建設(shè)、基金監(jiān)管條例等內(nèi)容，同時采用懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料等方式，在全縣掀起宣傳貫徹醫(yī)療保障基金法律法規(guī)與相關(guān)政策的熱潮，增強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人法治意識。三是聚焦行政執(zhí)法的源頭、過程、結(jié)果等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”。

（三）嚴(yán)格開展監(jiān)督檢查，提高法治建設(shè)能力。在實(shí)際工作中，武陟縣醫(yī)療保障局始終以更高的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，持續(xù)提升本單位行政執(zhí)法工作水平。2023年度，我局嚴(yán)格開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查工作，行政處罰案件6起，追回違規(guī)醫(yī)保基金11.21萬元，行政罰款10.78萬元。2023年1月，武陟縣醫(yī)保局榮獲省級行政執(zhí)法責(zé)任制示范點(diǎn)，法治建設(shè)能力水平不斷得到提升。

三、2023年推進(jìn)法治政府建設(shè)中存在的不足、原因和問題整改情況

一是執(zhí)法人員隊(duì)伍力量不夠，執(zhí)法技巧不足，難以確保基金日常監(jiān)管到位，有待補(bǔ)齊短板，進(jìn)一步加強(qiáng)行政執(zhí)法綜合能力；二是法治理論水平還不夠高，干部職工運(yùn)用法治思維和法治方式開展醫(yī)保執(zhí)法工作的能力還需要進(jìn)一步提升。

四、2024年推進(jìn)法治政府建設(shè)的初步安排

（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，努力實(shí)現(xiàn)法治醫(yī)保建設(shè)新突破。2024年，我局將堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹習(xí)近平法治思想，增強(qiáng)“四個意識”、堅(jiān)定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”，緊緊圍繞高質(zhì)量發(fā)展、高效能治理、高品質(zhì)生活，以法治政府建設(shè)體系化為抓手，加快構(gòu)建職責(zé)明確、依法行政的政府治理體系，全面建設(shè)職能科學(xué)、權(quán)責(zé)法定、執(zhí)法嚴(yán)明、公開公正、智能高效、廉潔誠信、人民滿意的法治政府，推動新時代法治政府建設(shè)再上新臺階，推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)工作向更高水平邁進(jìn)。

（二）加強(qiáng)普法宣傳教育，提升法治思維能力。一是牢固樹立法治理念，切實(shí)履行好法治建設(shè)主體責(zé)任。緊緊圍繞推動全縣醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展，繼續(xù)開展醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的宣傳，進(jìn)一步提升全體醫(yī)保干部的法治工作水平。二是積極開展全方位多方式的普法宣傳。充分利用新媒體開展形式多樣、生動活潑的普法活動；積極參與“12.4”憲法日、民法典集中宣傳月等活動，精心組織實(shí)施4月份醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月活動。三是積極向參保企業(yè)、參保群眾、兩定機(jī)構(gòu)宣傳醫(yī)保法律法規(guī)，規(guī)范參保繳費(fèi)管理，規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，保障醫(yī)保基金安全。

（三）提升依法行政水平，助推法治政府建設(shè)。一是健全制度體系，夯實(shí)法治政府根基。健全完善醫(yī)保合法性審查、公平競爭審查、重大行政決策、規(guī)范性文件管理、法律顧問等制度，形成程序完備、全責(zé)一致、相互銜接的工作機(jī)制。二是加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提升執(zhí)法水平。對現(xiàn)有執(zhí)法人員加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化依法行政觀念，同時，繼續(xù)充實(shí)執(zhí)法隊(duì)伍力量，邀請醫(yī)院專家參與基金監(jiān)管執(zhí)法檢查，提升執(zhí)法水平。三是加強(qiáng)法治審核。2024年，我們局將繼續(xù)聘請律顧問，加強(qiáng)法律文書審核、涉訴案件的辦理，充分發(fā)揮法律顧問的作用，提升全縣醫(yī)保系統(tǒng)干部隊(duì)伍依法行政能力和執(zhí)法辦案水平。

（四）聚焦基金安全，加大基金監(jiān)管力度。推進(jìn)縣域醫(yī)共體行業(yè)自律建設(shè)，充分發(fā)揮基層網(wǎng)格員、社會監(jiān)督員、基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作用，強(qiáng)化源頭預(yù)防。在日常工作中加強(qiáng)與公安、市場監(jiān)管、稅務(wù)、衛(wèi)健等部門的聯(lián)合執(zhí)法，督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做到合理、安全、規(guī)范使用醫(yī)保基金。。

總之，我們醫(yī)保局將認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹法治政府建設(shè)工作精神和年度工作要點(diǎn)，堅(jiān)決履行醫(yī)保法治建設(shè)職責(zé)，結(jié)合當(dāng)前工作開展情況和存在的問題補(bǔ)齊短板，做實(shí)、做細(xì)醫(yī)療保障法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作！

                                                                     武陟縣醫(yī)療保障局

                                                        2024年1月5日