慢性病大額門診辦理指南

時(shí)間:2015-05-28 來源:

1、定點(diǎn)鑒定(認(rèn)定)醫(yī)院
    慢性病患者鑒定醫(yī)院為武陟縣人民醫(yī)院、武陟縣第二人民醫(yī)院、武陟縣中醫(yī)院,其中:精神病患者由武陟縣精神病醫(yī)院負(fù)責(zé)鑒定,結(jié)核病患者由武陟縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)鑒定。經(jīng)鑒定符合條件的慢性病患者,在自然年度內(nèi)享受慢性病補(bǔ)償政策。
2、鑒定時(shí)間及程序
    每季度首月的前十天為慢性病患者的申報(bào)、鑒定時(shí)間。
    自2015年5月1日開始,由定點(diǎn)鑒定醫(yī)院對(duì)原認(rèn)定的慢性病患者重新認(rèn)定;未經(jīng)定點(diǎn)鑒定醫(yī)院重新確認(rèn)的,一律不再享受慢性病補(bǔ)償政策。
    慢性病患者每人只限申報(bào)一個(gè)病種,需提供與申報(bào)病種相關(guān)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷資料(加蓋印章和騎縫章)、有效身份證件或戶口本復(fù)印件、2張二寸免冠彩照等相關(guān)資料。
    每季度鑒定醫(yī)院認(rèn)定結(jié)束后,將相應(yīng)鑒定資料進(jìn)行匯總、上報(bào)縣新農(nóng)辦;由縣新農(nóng)合辦對(duì)鑒定材料進(jìn)行審核、歸檔,并將慢性病患者信息錄入微機(jī)后,打印發(fā)證。
3、定點(diǎn)就診醫(yī)院
    慢性病患者可就近選擇我縣范圍內(nèi)的任意一家縣鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為定點(diǎn)就診醫(yī)院;對(duì)特殊病種,如異體器官移植抗排異治療、丙型病毒性肝炎患者,可選擇武陟縣人民醫(yī)院、武陟縣第二人民醫(yī)院、武陟縣中醫(yī)院、武陟縣人民醫(yī)院分院、武陟縣社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)院、武陟縣中醫(yī)院分院其中一家作為定點(diǎn)就診醫(yī)院;精神病患者定點(diǎn)醫(yī)院為武陟縣精神病醫(yī)院,結(jié)核病患者定點(diǎn)醫(yī)院為武陟縣疾病預(yù)防控制中心;體外震波碎石、白內(nèi)障超聲乳化患者,在我縣范圍內(nèi)的縣鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)就診醫(yī)院可自主選擇進(jìn)行治療。
4、用藥目錄
    按慢性病病種重新核定用藥目錄,未在《武陟縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病用藥目錄》范圍內(nèi)的藥品一律不予報(bào)銷。
5、補(bǔ)償比例
    慢性病補(bǔ)償比例統(tǒng)一調(diào)整為60%,不再執(zhí)行90%、70%、50%、30%分段補(bǔ)償政策。
6、補(bǔ)償用藥額度及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
    本著“?;居盟帯⒈;踞t(yī)療”的原則,按病種重新核定用藥額度及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)(見附件2),原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次給慢性病患者開具的藥品種類不得超過3種、數(shù)量不得超30日用量,精神類藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參合農(nóng)民享受的慢性病大額門診補(bǔ)償金額,計(jì)入年度封頂線20萬元內(nèi)。
7、實(shí)行慢性病總額預(yù)付
    根據(jù)定點(diǎn)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年4-12月份慢性病補(bǔ)償情況,核定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病基金總額預(yù)付額度(見附件3),超出核定額度部分由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付。同時(shí),控制腎終末期疾病透析頻度,一般病人每周不得超過2次(急癥期除外);超出規(guī)定次數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,新農(nóng)合不予補(bǔ)償。

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